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工傷事故賠償協議簽字篇一

勞動者：

姓名：_____，

身份證號：_____，

電話：_____

根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫療費及后續治療費用為：__________;

(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：__________;

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;

(4)前述費用計人民幣：_______________。

對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的.約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。

第七條本協議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。

第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經辦人(簽字)：

工傷事故賠償協議簽字篇二

甲方(單位)：xx有限公司

乙方(工人)：xx 性別：男 年齡：42 身份證號：

地址：貴州省納雍縣曙光鄉猴兒關村彎子組

(正文內容手寫無效)

乙方王科松于___年9月14日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20xx0元(大寫：人民幣貳萬元)各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計120xx元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣50000元(大寫：伍萬元整)。

3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的`各項權利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自愿的協商結果，是雙方真實意思的表達。

甲方簽字： 時間：

乙方簽字： 時間：

工傷事故賠償協議簽字篇三

甲方：_________

乙方：_________

鑒于

死者姓名（性別，出生年月日，公民身份證號，）系甲方員工，于20xx年月日因疾病送醫，并于___年___月___日醫治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現以工亡標準，并依據《工傷保險條例》等法律法規所規定的費用與乙方達成賠償協議如下：

1、乙方已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，十分清楚十分明白本協議所約定的'權利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協議。

2、乙方承諾：乙方為所有有權賠償權利主體，若出現其它有權賠償權利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。

3、協議雙方確認，死者治療費用業已由甲方予以支付。現雙方協議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

5、具體賠償方式為：本協議生效后，由甲方于內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

6、乙方指定帳號，開戶人：_________，開戶行：_________，開戶帳號：_______________

7、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式（包括但不限于相同理由）的民事賠償要求。

7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。

8、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

9、協議任何一方違約，則應向協議相對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

10、本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

11、本協議一式份，甲方執份，乙方執份。本協議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力；

12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協議附件。

甲方：_________

法定代表人或授權代表簽字：_________

簽訂日期：____________

乙方：____________

簽訂日期：_________

工傷事故賠償協議簽字篇四

甲方：_________________乙方：_________________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職架子工。于年月日在上海市工程施工時,由于乙方不符合安全操作導致腰部肋骨斷裂。后甲方及時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

2、雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的.一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方___________

乙方___________

____年_____月_____日

工傷事故賠償協議簽字篇五

甲方：

乙方：

丙方：(隊長)住址：身份證號：

丁方：(傷者)住址：身份證號：

年點左右，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨， 經送住院治療已經痊愈，現丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費用，經甲、乙、丙方的同意并與丁方協商達成以下協議：

一、 丁方自愿不申報工傷認定及勞動能力等級鑒定。

二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關系。

三、 丁方住院期間的醫療費(住院期間： ) 共 元由甲方全額負責。

四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。

五、 丁方在本項目的工作期間，應得的勞動報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時付清。

六、本協議經四方簽章，丁方領款后生效。協議簽章后丁方與甲、乙、丙方的.一切關系全部解除，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔任何經濟及法律責任。

七、 本協議一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。

甲方簽章： 乙方簽章： 丙方簽章： 丁方簽章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工傷事故賠償協議簽字篇六

協議人(以下簡稱甲方)：___________

協議人(以下簡稱乙方)：________

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：________元);

工傷賠償問題

關于索要工傷賠償時間問題

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日 ____年____月____日

工傷事故賠償協議簽字篇七

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：__，系受害人__之__(寫明與受害人的.關系)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理__死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工__，因工作原因于__年__月__日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。__于__×年__月__日生，供養親屬情況：

父親：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業家庭住址_________________

母親：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業家庭住址_________________

妻子：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業家庭住址_________________

子女：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業家庭住址_________________

子女：姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業家庭住址_________________

為妥善處理__死亡的善后事宜，依據(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險條例)等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金__元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金__元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金__元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方__元。

上述一、二、三、四項合計人民幣__元;

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

__年__月__日

工傷事故賠償協議簽字篇八

甲方(用人單位)：__________

乙方(勞動者)：____________________

甲、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：__________年_____月__________日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的`心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《_____省工傷保險實施辦法》、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容：

1、(一)醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的_____%x_____)__________×補助期限_____個月=__________元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計_____×_____=_____

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，_____年_____月_____日

第四、計算標準月薪__________元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

三、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：____________________乙方：____________________

乙方代表簽名：__________

經辦人：____________________身份證號：_______________

工傷事故賠償協議簽字篇九

甲 方：

乙 方：____________ 身份證號：_____________

針對乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發生工傷一事，經雙方協商，就工傷賠償事宜自愿達成協議如下：

一、 乙方確認與甲方解除勞動合同關系，雙方的權利義務隨之終止。

二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥____元(大寫：圓整)。

該賠償款作為乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續后三日內一次性支付給乙方。

三、 乙方工傷治療期間的醫療費用￥ 元(大寫：圓整)由甲方承擔，并已全部支付。

四、乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密(包括本協議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金￥元(大寫：圓整)

五、本協議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的'最終安排和規定，本協議一經生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。

六、 本協議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

甲 方(蓋章)：乙 方(簽字或蓋章)：

_____年___月__ 日 ____年___ 月___日

工傷事故賠償協議簽字篇十

甲方：_______________(醫療機構)

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住址：_______________

身份證號：______________________ 住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：__________________________

三、醫療事故原因：____________________________________________

四、賠償數額

1、醫療費：__________元;

2、誤工費：__________元;

3、住院伙食補助費：__________元;

4、陪護費：__________元;

5、殘疾生活補助費：__________元;

6、殘疾用具費：__________元;

7、喪葬費：__________元;

8、被撫養人生活費：__________元;

9、交通費：__________元;

10、住宿費：__________元;

11、精神損害撫慰金：__________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元(不超過2人)

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________

工傷事故賠償協議簽字篇十一

甲方： 身份證號碼： 聯系號碼：

乙方： 身份證號碼： 聯系號碼：

法定代表人： 身份證號碼： 聯系號碼：

甲方于 年 月 日在乙方公司工作時發生工傷事故，經勞動局鑒定為工傷五級傷殘，現雙方就工傷待遇賠償問題友好協商，自愿達成如下協議：

1、甲乙雙方自簽訂本協議時自動解除勞動關系;

2、甲方自受傷之日起到本協議簽訂時止，實際產生的醫藥費、交通費等必要的治療費用共計人民幣元，由乙方在簽訂本協議時一并付清，協議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張治療費用。(醫藥費最好單獨算，不包含在30萬里面)

3、乙方補償甲方：一次性傷殘補助金(本人工資x18個月)、傷殘津貼(本人工資x70%)、一次性醫療補助金(年齡差x1.4x當地平均工資)、一次性傷殘就業補助金，合計人民幣__元，在簽訂本協議時一并付清。(最好簽訂協議時一并付清，省得后續麻煩)協議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張賠償。

4、乙方承諾安排甲方日后工作，于本協議簽訂之日起一個月內安排到位。

5、甲方達到退休年齡后，乙方每月給付甲方 元退休養老金，于每月 日前達到甲方銀行開上，銀行卡賬號：

6、如若一方違約，違約方必須補償守約方違約金 元。

7、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，具有同等的'法律效力，自簽訂之日起生效。

甲方： 乙方：

(簽字蓋章) (簽字蓋章)

__年 月 日 __年 月 日

工傷事故賠償協議簽字篇十二

甲方：___________________

乙方：___________________

乙方于201年月在工作期間不慎發生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。201年月日,經乙方主動提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則,達成如下協議：________________

1、經甲乙雙方友好協商同意,甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、二次手術費用、誤工費、營養費等費用,由甲方給予乙方全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：__________),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

2、協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

3、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：___________________乙方：___________________

日期：___________________日期：___________________

工傷事故賠償協議簽字篇十三

甲方：_____________公司

乙方：_________________(身份證號碼：________________)

于__________年__________月__________日在甲方經營的__________景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的`原則，經協商達成協議如下：________________

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣_____________元整(￥ _____________元)。

二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

七、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：_____________公司(蓋章)

乙方：_____________

日期：_____________年__________月__________日

工傷事故賠償協議簽字篇十四

甲方：

乙方：

身份證號：

乙方于20xx年10月16日晚20：00時左右在工作時不慎發生傷害事故。事后，甲方將乙方送往醫院治療，經治療后復查，乙方現已無礙并且拒絕進行勞動能力鑒定，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，共計人民幣元（大寫：元整）在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意解除勞動關系，甲方再向乙方一次性支付包括（傷殘待遇、一次性傷殘就業補助金，一次性工傷醫療補助金、誤工費用以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費、精神補償）等依法應由甲方支付的`全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

6、本協議為雙方平等，自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

8、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（負責人）簽字：

乙方簽字：

日期：

日期：

見證人：